Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Как заключить договор о сотрудничестве между страховой компанией и медицинским учреждением

Корпоративное медицинское страхование КМС — дань западной моде или эффективный инструмент мотивации персонала? В нашей стране к этой услуге прибегают только крупные компании, да и то не все. Оправданы ли затраты на страхование здоровья коллектива? На что стоит обращать внимание при выборе страховой компании и пакета услуг? Каковы преимущества застрахованных сотрудников при наступлении страхового случая, на что они действительно могут рассчитывать? Этим и многим другим вопросам посвящен наш виртуальный круглый стол, который проведут для вас руководители и ведущие специалисты крупных страховых компаний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Как заключить договор о сотрудничестве между страховой компанией и медицинским учреждением

Любой социальный пакет включает медицинскую страховку. Любой HR-директор должен оптимизировать затраты на персонал. Что надо знать о кухне ДМС, чтобы сделать правильный выбор программы страховой медицинской программы?

Что надо знать о кухне ДМС, чтобы сделать правильный выбор страховой медицинской программы? Самый сильный инструмент мотивации. Популярность программ ДМС, покрывающих все возможные медицинские расходы, растет. Действительно, таким образом работодатель защищает себя от непредвиденных расходов на лечение своих сотрудников особенно, если речь идет о госпитализации.

Со своей стороны, сотрудникам не надо думать, где в случае чего искать врачей и как оплачивать их услуги. Для предприятия ДМС — самый сильный инструмент мотивации, и в этом направлении открываются все новые и новые возможности. Правильно организованная программа ДМС уменьшает количество больничных листов и их продолжительность, что, в конечном счете, сказывается на производительности труда и уменьшении расходов на персонал.

Однако чтобы при применении ДМС достичь максимально возможного эффекта, нельзя забывать о системном подходе к делу. Параметры выбора. Добровольным медицинским страхованием сегодня занимается достаточно много страховщиков, конкуренция на рынке очень высокая.

Как из них выбрать, что называется, своего? Рассмотрим варианты получения информации о страховщиках, наиболее надежных и успешных в сфере ДМС. Самый простой и действенный способ поиска — рекомендации знакомых. Никто не расскажет обо всех достоинствах и недостатках работы со страховой компанией лучше, чем ее постоянные клиенты.

Правда, в последнее время многие руководители HR-департаментов добавили к ним свои критерии оценки: удобство обслуживания, простота взаимодействия со страховщиком и лечебными учреждениями, уровень клиентского сервиса, скорость принятия страховщиком решений. Второй способ выбора страховщика — поиск данных в Интернете. Рейтинговые агентства постоянно публикуют информацию о страховых компаниях по видам страхования, выраженную в абсолютных цифрах поступлений и выплат.

Чтобы представление о работе страховых компаний было более объемным, можно обратиться за информацией непосредственно в лечебные учреждения. Полученные данные будут, безусловно, полезны при выборе переговорной позиции и выборе программы ДМС. Однако, при окончательном принятии решения стоит иметь с виду, что финансовые интересы страховщика и лечебного учреждения далеко не всегда совпадают.

Если страховщик не проводит экспертизы оказанного лечения, оплачивает все счета без разбора, то о сокращении количества больничных листов или об оптимизации стоимости страховых услуг можно забыть навсегда. Что надо знать об организации бизнес-процессов страховщика.

Многие клиенты не интересуются деталями работы управления добровольного медицинского страхования в выбранной компании. Зачем, мол, совать нос в чужой бизнес? И напрасно. Лично у меня нет никаких сомнений, что компания-клиент обязательно должна прояснить для себя ряд принципиальных моментов организации работы страховщика.

Без этого она просто не сможет сделать правильный выбор. Что это за моменты? До заключения договора необходимо выяснить следующие данные:. Перечисленные вопросы касаются самых важных сторон предоставления услуг ДМС. Однако чтобы компании-клиенту оптимизировать свое взаимодействие со страховщиком, надо более детально выяснить, какова структура подразделения ДМС и квалификация его специалистов.

Прежде всего, надо узнать организацию информационных потоков и функциональные обязанности сотрудников, которые осуществляют коммуникации с клиентом. Дело в том, что ДМС — один из самых трудоемких видов страхования. Во-первых, из-за того, что в страховом договоре фигурирует дополнительный участник — медицинское учреждение. Во-вторых, между страховой компанией и лечебным учреждением проходят огромные информационные потоки письма на прикрепление, ежемесячные счета с калькуляциями об оказанных услугах, сверки взаиморасчетов, техническая и медицинская экспертиза, гарантийные письма и др.

В процессе медицинского сопровождения непрерывно возникают вопросы сроков и объемов получения медицинских услуг, принятие решений по страховым случаям и ситуациям, которые к этой категории относятся, организации дополнительных видов помощи, консультаций, госпитализаций и так далее.

Объемы информационных потоков требуют, чтобы страховая компания ввела жесткое регламентирование времени по обмену данными. Технически реализовать задачу можно только за счет четкого налаживания бизнес-процессов и подбора персонала высокой квалификации.

Например, диспетчер не должен быть перегружен проблемами, которые не касаются вопросов медицинского страхования. То же самое касается и врача-куратора, и менеджера по сопровождению договоров. Если эти сотрудники занимаются вопросами ДМС только часть своего рабочего времени, а, кроме того, должны заниматься еще и организацией выплат, скажем, по имущественному страхованию, скорее всего, клиентам придется привыкать к очередям.

Но взаимодействие с клиентом должно осуществляться оперативно, поэтому задержки здесь недопустимы! Иное дело — все остальные структуры, работающие с ДМС. Например, такие, как экспертиза счетов медицинских учреждений. Некоторое отставание по времени обработки информации у них все-таки допустимо. Для каждой страховой компании, работающей с ДМС, объективно возникает необходимость разделения информационных потоков на две составляющие: работу с клиентом и работу с лечебными учреждениями.

При расширении портфеля, внедрении новых страховых программ страховщикам проходится увеличивать штат сотрудников. В результате увеличивается себестоимость собственной услуги, и, соответственно, стоимость полиса ДМС. Для снижения собственных трудозатрат без потери качества предоставляемой услуги, страховым компаниям необходимо эффективное решение основных задач управления:. Рассмотрим перечисленные задачи более подробно. Внедрение АСУ. Объемы документооборота ДМС исключают возможность успешной работы без автоматизации процесса.

Действительно, необходимо учитывать договоры страхования, списки застрахованных в разрезе половозрастного состава , лечебные учреждения, виды медицинской помощи, страховые программы, счета из медицинских учреждений в разрезе оказанных медицинских услуг и так далее. Кроме того, врач-куратор и менеджер договора регулярно нуждаются в достоверной, актуальной и разноплановой информации например, для работы круглосуточного пульта. Предоставить ее в режиме реального времени может только страховая компания, имеющая в своем арсенале серьезную информационную систему по ДМС.

Ориентированность на клиента. Если страхования компания заинтересована в клиенте, то ее сотрудники не только оказывают полный спектр услуг в рамках договорных отношений, но и готовы обсуждать вопросы, расширяющие рамки ДМС. Например, дать квалифицированную консультацию. Ведь чтобы работа была успешной, страховщики формирует собственные базы данных по медицинским специалистам и консультантам, различным медицинским нозологиям, стационарам разного профиля обслуживания и т.

Выгодному клиенту можно оптимизировать стоимость программы ДМС — например, если проанализировать, какие услуги не были востребованы, и исключить их из договора. А чтобы не возникало недовольства сотрудников по поводу объема и сроков предоставляемых услуг, надо четко проинструктировать HR-менеджеров по этому вопросу.

Безусловное выполнение договорных обязательств. Как правило, с HR-менеджером корпоративного клиента работают несколько отделов обслуживания, которые в разных компаниях по-разному и называются. Чтобы во время общения со страховой компанией не возникало лишних проблем, имеет смысл запросить у нее технологическую карту взаимодействия клиента и сотрудников ДМС. Выглядит она следующим образом:.

Для решения любых вопросов добровольного медицинского страхования в структуре департамента медицинского страхования организованы специальные отделы по работе с клиентом и выделены персональные менеджеры:. Для застрахованного общение со страховой компанией осуществляется через отдел медицинского сопровождения, который включает:.

Круглосуточный пульт — это любые консультации круглосуточно, вопросы по медицинской программе, решение экстренных вопросов обслуживания, вызов скорой неотложной помощи, организация экстренной госпитализации, запись на консультации к специалистам, передача информации для врача-куратора и др.

Любой вопрос застрахованного лица не останется без внимания. Для быстроты общения необходимо назвать ФИО, организацию если застрахованный оформлен через юридическое лицо , номер полиса для быстрого поиска диспетчером программы страховав базе данных. Врач-куратор страховой компании ведет сопровождение застрахованного лица по медицинским вопросам:.

При любом спорном вопросе, возникающем в процессе обслуживания на базе любой поликлиники, необходимо сразу же обращаться к Вашему врачу-куратору. Для HR-менеджера , сопровождающего договор со стороны клиента, общение со страховой компанией осуществляется путем взаимодействия с сотрудниками отдела медицинского сопровождения и отдела экономического сопровождения. Круг их обязанностей определяется следующим образом:.

Для установления теплых партнерских отношений необходимо обязательное знакомство сотрудников, осуществляющих взаимодействие по договору страхования. При возникновении спорных вопросов, вопросов некачественного обслуживания, клиент сообщает о факте нарушения в страховую компанию в устном или письменном виде. Страховщик обсуждает данный факт вместе с лечебным учреждением, при необходимости привлекает независимых экспертов, в случае обоснованности претензии, добивается получения компенсации от лечебного учреждения и пр.

Чтобы обслуживание по программе ДМС было эффективным, не только страховщик, но и сам клиент должны строго придерживаться правил, оговоренных в договоре страхования. Со стороны предприятия-клиента это касается порядка и сроков предоставления списков застрахованных, включение и исключение фамилий сотрудников в списки, сроков прикрепления и предоставления страховых программ и т.

При заключении договора ДМС, компании-клиенту необходимо обратить особое внимание не только на текст самого договора, но и на приложения. Чем подробнее прописаны услуги страховой медицинской программы, тем более вероятно достижение взаимопонимания между сторонами.

Например, когда надо экстренно госпитализировать больного по жизненным показаниям , в исключительных случаях его могут поместить в реанимационное или хирургическое отделение той городской районной больницы, к которой он ближе всего находится.

Разумеется, только в том случае, если в городской больнице ему могут оказать соответствующую медицинскую помощь. Клиент должен понимать, что это не каприз страховщика, а вынужденная мера для сохранения жизни пациента.

Такое правило действует во всех страховых компаниях, но лучше, если оно будет прописано в программе страхования. Постоянный мониторинг рынка медицинских услуг. Что говорить? Рынок мобилизует. Кроме того, компания, предлагающая на рынке ДМС, постоянно ведет работу в двух направлениях: разработки новых, конкурентоспособных, продуктов и улучшения сервиса. Для решения первой задачи страховщики постоянно проводят мониторинг рынка медицинских услуг во всех!

И видят, что число новых частных медицинских учреждений постоянно растет. Они оснащены современным оборудованием и передовыми медицинскими технологиями. Их обслуживает квалифицированный и доброжелательный персонал, способный работать в системе ДМС. Дополнительное конкурентное преимущество частных клиник состоит в том, что они не работают по программам ОМС, а потому в них нет бесконечных очередей. Цена на услуги в этих медицинских учреждениях обычно выходят за рамки эконом-класса.

Однако, страховые компании особенно крупные обычно находят возможности по оптимизации стоимости медицинских программ.

Как Заключить Договор Клинике Со Страховой

Для расчета этого показателя используются точные статистические данные по выплатам в ЛПУ за отчетный период. Доступы на сайт компании для расчетов тарифа, распечатывания бланков полисов и других необходимых действий; 5. Этап 3. Обучение страхового агента.

Мы никогда не планируем заболеть, час Гибкое ценообразование программ корпоративного медицинского страхован Ежедневно, ученые открывают новые вирусы, появляются разные, неизвестные ранее, болезни которые связаны, как с экологией так и простудными заболеваниями. Каждый час, в Украине заболевают сотни тысяч людей, вследствие чего, они идут в аптеки и тратят большие деньги на покупку дорогостоящих медикаментов и лекарств. Никто не может гарантировать, что Вы завтра не станете жертвой серьезного заболевания, либо не сломаете ногу.

Удовлетворенность клиентов услугами страховщика по медицинскому страхованию в значительной степени зависит от качества оказываемых им медицинских услуг и, соответственно, от взаимодействия страховой компании с лечебно - профилактическим учреждением. О проблемах этого взаимодействия рассказывают екатеринбургские страховщики. Рынок добровольного медицинского страхования ДМС последние годы стабильно растет. Корпоративное медицинское страхование сегодня чаще реализуется через сервисное страхование, когда все перечисленные деньги за вычетом доли страховщика тратятся на лечение сотрудников предприятия.

Главное Документы Эксперты. Между больницей и страховой организацией заключен договор на предоставление Вопрос: Между больницей и страховой организацией заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Предъявленные больницей счета на оплату оказанных застрахованным гражданам услуг страховая организация не оплатила, сославшись на отсутствие у больницы в определенный период лицензии на осуществление медицинской деятельности. При этом в указанный период страховой организацией действие договора на оказание медицинских услуг не оспаривалось в суде. Является ли позиция страховой организации обоснованной? Ответ: На основании п. В силу п. Пункт 1 ст.

Здоровый персонал - это необходимое условие доходного и стабильного бизнеса. Современные предусмотрительные руководители понимают, что рациональнее тратить деньги на профилактику заболеваний, чем на оплату больничных листов. Помимо экономической стороны вопроса, есть и моральная: искренняя забота о сотрудниках резко повышает уровень их лояльности к компании. Как осуществляется сотрудничество с Медицинским Центром путём оформления страховых полисов по программам Добровольного медицинского страхования ДМС?

Каталог предприятий Новости Беларуси. Минске, учитывая резолюцию семинара по добровольному медицинскому страхованию, расценившую его как средство социальной защиты граждан, реальный механизм привлечения дополнительных финансовых средств и возможность накопления опыта работы в условиях рынка медицинских услуг, утверждаю: 1.

Любой социальный пакет включает медицинскую страховку. Любой HR-директор должен оптимизировать затраты на персонал. Что надо знать о кухне ДМС, чтобы сделать правильный выбор программы страховой медицинской программы?

Глава 55 ГК РФ регулирует правоотношения, связанные с заключением соглашения о совместной деятельности. На практике очень часто субъекты предпринимательства предпочитают заключить договор о сотрудничестве и совместной деятельности. Это даёт возможность объединить силы для достижения определённых целей.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Куда жаловаться на страховую компанию?

.

.

Типовой договор о сотрудничестве Управления (Комитета) страховых компаний (в рамках добровольного медицинского страхования) два раза в год к 1 Главным врачам лечебно-профилактических учреждений: заключать договор Между Страховщиком и медицинским учреждением заключается.

.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3
  1. Каролина

    Ну да одни камбинации как это бабло мимо ихнего кармана пойдет.Одним словом Карупция!

  2. Парфен

    Вы крайне классные! Просвещайте и радуйте нас, мы с вами навсегда. Ваша аудитория

  3. skirilir1990

    Лох не мамонт, олх в переводе (лох)

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2019 Юридическая консультация.